2022年11月1日起，郴州市職工普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用也可以報(bào)銷(xiāo)啦！

一、門(mén)診共濟(jì)保障待遇

（一）適用人群

《細(xì)則》明確，門(mén)診共濟(jì)適用于郴州市職工醫(yī)保全體參保人員，職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門(mén)診就診，產(chǎn)生符合醫(yī)保政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，納入門(mén)診保障，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付。

（二）報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)

1.起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)比例。參保人員普通門(mén)診就診政策范圍內(nèi)，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)），不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按70%比例支付；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)200元，按60%比例支付；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)300元，按60%比例支付。一個(gè)自然年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)不超過(guò)300元。

2.報(bào)銷(xiāo)限額。普通門(mén)診統(tǒng)籌基金最高支付限額為：一個(gè)自然年度內(nèi)，在職職工1500元/人、退休人員2000元/人。

3.支付范圍。普通門(mén)診統(tǒng)籌基金支付范圍與基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍一致，即國(guó)家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和醫(yī)用耗材目錄范圍，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的不予支付。

參保人員在享受住院待遇、“雙通道”管理藥品待遇和慢特病門(mén)診待遇期間及參保人員非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用，普通門(mén)診統(tǒng)籌不予支付。急診搶救在72小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)為住院治療的，急診搶救醫(yī)療費(fèi)用與住院費(fèi)用合并計(jì)算；急診搶救死亡的，參照住院政策支付；其他急診費(fèi)用按普通門(mén)診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)支付。

二、個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入方式和管理

（一）個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入方式

1.在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。

2.退休人員個(gè)人賬戶(hù)由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度按2021年度全省企業(yè)退休人員和機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員基本養(yǎng)老金平均水平的2%（75元/月）劃入。

個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入辦法自2023年1月1日起執(zhí)行。2022年11月1日至12月31日為政策過(guò)渡期，過(guò)渡期內(nèi)個(gè)人賬戶(hù)按原方式計(jì)入。個(gè)人賬戶(hù)資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

（二）個(gè)人賬戶(hù)使用范圍

1.可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

2.可以用于支付參保人員參加大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等個(gè)人繳費(fèi)。

3.可以用于參保人員的配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等個(gè)人繳費(fèi)。

個(gè)人賬戶(hù)不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。